第35章 教绝招

秦耕接班了，他已经知道有这么一个病人，一接班，就马上看病人。 他吩咐王国平去看其他病人，这是规矩，医生接班后，对所有的病人都要巡视一遍，王国平也没有二话讲，秦耕带着邹晓渔看这个病危的，轮到他，就巡视普通病人。 秦耕检查了体格检查，又把已经出来了的化验单看了一下，勐养医院也没有多少检查，主要是查了一下血常规和电解质。 血象很高，白细胞达到了1万8！中性粒达到了92。电解质血钾58，高了。快到危急值了。 秦耕很想看血氧饱和度，查氧分压，二氧化碳分压，但是，没有这条件，现在是70年代，一切都靠猜。 也许别的医生会被难倒，但秦耕有几十年的急诊学经验，他自信能猜到一个大致正确的结论。 他特别注意皮肤和黏膜的颜色，看得很仔细。 邹晓渔疑惑，“你这是看什么？” 秦耕有意提高邹晓渔的水平，所以，他的提问，基本上是有问必答的，“我这是在查血氧饱和度。当然，这只是一个大致的结论。今后会有一种激光仪，套在手指头几秒钟就可以出结果，太有用了，临床上很有价值。” “你教我看好吗？”邹晓渔弯腰看病人的黏膜。 “嗯，这个有难度，但看多了，你就会有经验。这个病人，我得出的结论，大致是70的饱和度，很低了。正常都是99,98，低于94,93就不正常了。你记着，这个病人是70左右，正常人接近100。” 秦耕只能用这种办法去教学，其他是教不了的。 再说，他也不能耽搁时间，这个病人分秒必争。 秦耕把医嘱全部改了。 “有希望吗？”邹晓渔也需要这方面的经验。 “我倒不是很绝望。此时如果病人是病毒性肺炎，我会比较悲观，他是典型的肺炎，没有做细菌培养，我估计是克雷伯感染。所以，我想试试青霉素加红霉素。再就是用激素冲击疗法。” 秦耕一边解释一边快速开了医嘱。 王晓雨飞快地执行了。 处理了这个病人，开始巡视其他危重病人。 还有5个病危的，秦耕都必须认真对待。 到目前为止，他手里还没有死病人，他没有刻意追求0死亡率，但内心还是希望把这个记录延长一些日子。 他也知道，这次疫情结束后，他会很忙，勐养医院供着一个超级教授，没有一点动静怎么可能呢？ 邹晓渔跟的很紧，他几乎是寸步不离，这一个月来，他自己感觉到有很大进步了，最近几天，秦耕开始让邹晓渔解决问题了，当然是试着解决。 虽然秦耕对他解决问题十有八九不会同意，但还是有令秦耕高兴的地方，时不时，他还是能够得到秦耕的肯定与表扬。 来到17床病床前。 “这个病人，你给一个评价吧。” 站在17床病人床边，他是县医院转过来的病人，今天是第4天了。秦耕要邹晓渔对病人给一个全面的评估。 “这个病人基本上稳定了，可以取消病危了，改病重比较合理。” 邹晓渔暗暗给他打了一个分，卡氏评分有60分了。 “嗯，正确。医嘱，要做哪些修改？”秦耕对前面的满意了，就会继续问下去，一直问到你答不出来，或者答错。 邹晓渔没有能力记住所有的医嘱，他只能赶紧拿起病历翻看前面的医嘱。 秦耕则不同，他根本不要看病历，脑子里记得清清楚楚。 这就是一种能力。 这种能力很重要，大大提高治疗成功率。 秦耕别说这些病人都是他亲手检查，亲自开的医嘱，他记得清楚。即便是在前世，他在急诊中心，别人开的医嘱他也记得。 在急诊中心，像他这样的正教授就有14人，副教授30多人，主治医生170多人，研究生，进修生，实习生加起来500多人。 他所在的急诊中心，和一所医院规模差不多大。 每天，他们管的在床病人有300到400人。 秦耕是上级医生，主要负责指导和会诊抢救，他看过的医嘱，都能过目不忘。 当然，不是400病人他都过目，他过目的也就是少数危重的。 但是，他有一种能力，这是秦耕水平很高的根基，他记得他会过诊的所有病人的医嘱。 等邹晓渔翻开病历看医嘱，提出了自己的看法，秦耕嗯了两声，没有表态，但是说了几句对邹晓渔很有刺激的话。 “医生的基本功，一是记得病人的主要症状与体征，二要记得病人的化验结果，三要记得医嘱。如果这三样都不记得，你 就永远不可能是优秀的医生。邹晓渔，希望你刻意去训练这方面的能力。” 这等于是教绝招啊！ 邹晓渔暗暗下决心。 后面的病危病人，秦耕都是这样处理的，先考邹晓渔，要他评价，要他拿出处理意见。 虽然邹晓渔处理的措施秦耕并不完全认可，但是对邹晓渔的帮助是非常的大的。 秦耕尽快结束了查房，把时间留给邹晓渔和王国平。 他们开始写病程记录。 秦耕又到5床肺炎病人那里观察病人去了。 这是一个极重的病号。 “血钾报告有了吗？” 刚才病人血钾高，秦耕做了一些处理，速尿利尿，糖水加胰岛素是两大降血钾措施。 血钾太高了，会引起心律失常死人的。 “血钾化验单来了，降下来了，48。”张慧贤赶紧回答。 “嗯。尿量有多少？”秦耕又问。 “刚才倒了，尿袋子里的是这段时间的尿量。”张慧贤在推药，没时间看尿量。 秦耕弯腰看了一会，满意地说：“1个小时有200毫升。可以。” 接着，秦耕又一次认真观察黏膜的颜色。 70年代当医生，比几十年后做医生难多了，几十年后，各种仪器设备，基本上没有太多医学技巧的人也能做一个不错的医生。 70年代医生，望触叩听等基本技能，都是医生的吃饭本领，但到了几十年后，这些技能就不再重要了。医生只要 会开ct，b超等，诊断又快又准。 现在不行，基本技能很重要。 秦耕本来就是医学院的二级教授，1他的基本技能本身就很扎实，所以在70年代，就如虎添翼了。